Onlineüberweisung


Sehr geehrte Kollegin, sehr geehrter Kollege,

vielen Dank, daß Sie mir einen Patienten überweisen möchten. Neben Telefon und Fax haben Sie die Möglichkeit hier eine Online-Überweisung zu tätigen, bzw. das Überweisungsformular auszudrucken und dem Besitzer mit Ihren Unterlagen (Befunde, Röntgenbilder etc.) mitzugeben.
Bitten nennen Sie mir auch die von Ihnen gewünschte Rücküberweisungsmodalität (Fax, E-Mail, Telefon).

Überweisung/Befundmitteilung

> Überweisung (PDF-Download, 32 KB)

Sehr geehrte Kollegen,
ich überweise folgenden Patienten:





Besitzer (Pflichtfeld)

Tierart (Pflichtfeld)

Rasse (Pflichtfeld)

Alter (Pflichtfeld)

männlichweiblich


Absender Praxis (Pflichtfeld)

Anamnese, Befunde (Pflichtfeld)

Diagnose (Pflichtfeld)

Bisherige Behandlung (Pflichtfeld)

Fragestellung (Pflichtfeld)

Ich bin einverstanden, dass meine Daten für weitere Kommunikation verwendet werden (Pflichtfeld).
JaNein